大鼠胸腺内注射MBP诱导免疫耐受对手术SBI引起的脑神经功能缺陷和脑水肿作用研究

为探讨大鼠胸腺内注射髓鞘碱性蛋白(MBP)诱导免疫耐受对手术脑受损(SBI)引起的脑神经功能缺损和脑水肿的影响。选取SD大鼠随机分为假手术组、SBI模型组和MBP处理组,模型组胸腺注射等渗盐水,MBP处理组注射MBP,采用改良神经功能缺陷评分(MNSS)评价各组大鼠神经功能,检测各组大鼠脑水肿体积及血清炎性因子,PCR检测脑组织FasL mRNA表达。结果显示大鼠胸腺内注射MBP诱导免疫耐受,可改善SBI大鼠的脑神经功能缺陷和脑水肿,减轻炎性反应,说明MBP通过诱导免疫耐受,减轻脑受损大鼠的脑神经功能缺陷和脑水肿。     

舒张压对脓毒性休克进展预测价值及治疗指导的研究进展

部分脓毒性休克患者即使按照拯救脓毒症运动指南进行积极的液体复苏，平均动脉压达标（≥65 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）时仍存在较低的舒张压。而舒张压作为反映血管张力及左心室灌注压力指标，舒张压的降低与病情严重程度及预后密切相关。本文通过查阅相关研究，从脓毒性休克舒张压降低的病理生理机制、舒张压对脓毒性休克发生发展、器官功能障碍和预后的预测价值以及指导早期血管活性药物使用等方面进行综述，以期为重症医师救治脓毒性休克患者提供更多的参考。     

先天性心脏病新生儿围手术期营养支持的研究

目的 :通观察先天性心脏病新生儿术后早期阶段院内营养支持对病儿体重增加的影响。方法 :回顾性调查淮安市第一人民医院45例行姑息性手术的新生儿分别在手术时,从心脏外科监护室(CICU)转入普通病房时以及出院时的年龄别体重Z评分(WAZ评分)以及各个时间点的热卡摄入量(cal/kg/d)和总液体摄入量(ml/kg/d),我们同时调查了病儿开始肠内营养的时间及CICU住院时间(天数)。结果 :从接受姑息性分流手术时到出院时为止,总WAZ评分的中位数下降了-1.3[四分位数间距(IQR)-1.7到-0.7]。CICU住院时间5 d,开始肠内营养时间超过术后5天的病儿和病儿术后严重程度较高的病儿的WAZ评分变化差异明显(P0.001;P0.001;P=0.003)。结论 :现有的术后早期营养支持策略并不能满足病儿的能量需求;WAZ评分变化的关键影响因素为CICU住院时间,开始肠内营养的时间和病儿疾病的严重程度。     

ICU重症患者行经皮扩张气管切开术的效果

目的观察ICU重症患者行经皮扩张气管切开术(PDT)的效果。方法需行气管切开的ICU重症患者58例分为PDT组28例和TST组(行传统外科气管切开术)30例。比较两组手术时间、出血量、切口愈合时间、颈部瘢痕及并发症发生情况。结果与TST组比较,PDT组手术时间缩短、出血量减少、切口愈合时间短、颈部瘢痕小(P<0.05)。PDT组术后并发症例数少于TST组(3例vs.23例)(P<0.05)。结论 PDT操作简单、快速、安全、有效、创伤小、并发症少且术后颈部瘢痕小,是需行气管切开的ICU重症患者的首选。     

左旋精氨酸预处理对老龄大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用简

目的研究左旋精氨酸（L-arginine,L-Arg）对老龄大鼠肾缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusioniNury,IRI）的保护作用并探讨其作用机制。方法将SD大鼠分为3组,L-Arg组大鼠构建IRI模型,手术前24h及术前30min尾静脉注射左旋精氨酸,剂量为250mg／kg;IR组大鼠构建IRI模型,仅注射生理盐水;对照组（C组）为分离肾蒂血管,注射生理盐水。观察大鼠IR后生存时间,另分别于再灌注后4、8、12、24、48、72h处死动物,处死前下腔静脉取血,检测血肌酐（serumcreatinine,Scr）和尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）水平。获取肾组织标本,用于髓过氧化物酶（my-eloperoxidase,MPO）酶联免疫吸附剂测定（enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）检测,免疫组化和Westernblot检测血红素氧化酶-1（hemeoxidase-1,HO-1）含量,以及病理学观察。结果①IR组存活率为37．5％,L_Arg组大鼠存活率提高至70．8％,而对照组大鼠存活率100％,各组之间有明显差异（P〈0．01）。②IR组大鼠再灌注后4h时Scr和BUN水平开始逐渐升高,与C组相比,IR组Scr和BUN在各个时间段明显升高（P〈0．01）,再灌注后4～72h,L-Arg组大鼠Scr均较IR组明显降低（P〈0．01）。③单纯IR组大鼠再灌注后4h开始升高,各时间点肾组织MPO水平均高于C组（P〈0．01）和L-Arg组,且在再灌注后12,24,72h最显著（P〈0．01）。④免疫组化和Westernblot结果显示：L-Arg预处理后,肾组织中HO-1阳性细胞数量增加,L-Arg组大鼠肾脏组织HO-1表达水平明显高于IR组（P〈0．05）。结论L-Arg预处理能够改善老龄大鼠肾功能,减轻肾组织病理损伤,减少再灌注后炎症反应,提高大鼠肾缺血再灌注后生存率。L-Arg通过诱导HO-1的表达可以保护老龄大鼠肾脏的缺血再灌注损伤。     

肌松剂对急性呼吸窘迫综合征患者氧合影响的Meta分析

目的系统评价肌松剂对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响。方法联机检索"Medline""EMBASE""Web of science""Cochrane central database"英文数据库及中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方数据库中文数据库。检索2020年5月前发表的肌松剂治疗ARDS的临床随机对照试验(RCT)。按照纳入和排除标准筛选文献, 主要分析指标为氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)]。结果共纳入5项RCT, 1 462例ARDS患者。与对照组比, 干预组使用肌松剂72 h[平均差(MD)为14.39, 95%CI 6.40～22.38, P=0.000 4]和96 h(MD为15.83, 95%CI 7.13～24.52, P=0.000 4)氧合指数明显改善, 而使用肌松剂48 h 2组氧合指数差异无统计学意义(MD为7.96, 95%CI -1.35～17.26, P>0.05)。使用肌松剂72 h和96 h干预组呼气末正压(PEEP)水平明显降低, MD为-0.45(95%CI -0.87～...     

基于外科护理综合案例的BOPPPS教学在高职护生中的应用

目的　探讨基于外科护理综合案例的BOPPPS教学[导言（bridge-in）、目标（objective）、前测（pre-assessment）、参与式学习（participatory learning）、后测（post-assessment）、小结（summary）]在高职护理专业学生中的应用效果。方法　以江苏省某高职院校2017级三年制高职护理在校生为研究对象。抽取2个班,按班级为单位,将学生分为观察组（54人）、对照组（53人）。观察组学生采用基于外科护理综合案例的BOPPPS教学,对照组采用传统案例教学法授课。课程结束后,比较两组学生的综合考核成绩、学习感受、教师教学技能评价的差异性。应用SPSS 20.0软件进行t检验。结果　观察组综合考核成绩高于对照组[（65.20±10.08）分 vs.（60.97±10.41）分],其差异有统计学意义（t=2.14,P=0.035）;观察组的学习感受总得分高于对照组[（77.50±4.93）分 vs.（72.21±7.15）分],其差异有统计学意义（t=4.45,P＜0.001）;观察组对教师的导入、演示、提问、变化、组织、强化、结束技能评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　基于外科护理综合案例的BOPPPS教学能优化教学设计,提升教学效果,促进教学相长。     

乳化异氟醚后处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的 观察乳化异氟醚后处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注（IR）损伤的影响，并探讨可能的分子机制。
方法 选择SPF级雄性SD大鼠45只，2月龄，体重240～260 g。采用随机数字表法分成五组：假手术组（S组，n=5）、心肌IR损伤组（IR组，n=10）、糖尿病+心肌IR损伤组（DM组，n=10）、糖尿病+心肌IR损伤+乳化异氟醚后处理组（EI组，n=10）和糖尿病+心肌IR损伤+钙/钙调蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）抑制剂(KN93)组（KN93组，n=10）。S组仅开胸穿线但不结扎左冠状动脉前降支（LAD）；IR组穿线稳定后30 min阻断LAD，缺血45 min，再灌注2 h建立IR损伤模型；DM组接受腹腔注射2%链脲佐菌素溶液建立糖尿病模型，4周后建立心肌IR损伤模型；EI组建立糖尿病心肌IR损伤模型时，于再灌注前3 min微量输液泵给药8%乳化异氟醚2 mg/kg，持续8 min；KN93组建立糖尿病心肌IR损伤模型时，于缺血前30 min左心室心内局部注射KN93 5 μg并平衡30 min。于再灌注2 h后，采用TTC染色法测定心肌梗死面积百分比，ELISA法测定血清CK-MB浓度，比色法测定血清LDH、MDA和SOD浓度，Western bolt法检测CaMKⅡ、p-CaMKⅡ、信号转导和转录催化因子-3（STAT3）及p-STAT3蛋白含量，并计算p-CaMKⅡ/CaMKⅡ及p-STAT3/STAT3。
结果 与S组比较，IR组、DM组、EI组和KN93组血清CK-MB、MDA浓度明显升高（P＜0.05），IR组和DM组血清SOD浓度明显降低（P＜0.05），IR组、DM组和EI组血清LDH浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显升高（P＜0.05），IR组、EI组和KN93组p-STAT3/STAT3明显升高（P＜0.05）。与IR组比较，DM组心肌梗死面积百分比、血清CK-MB、LDH、MDA浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显升高（P＜0.05），血清SOD浓度和p-STAT3/STAT3明显降低（P＜0.05）；EI组和KN93组心肌梗死面积百分比和血清CK-MB、LDH、MDA浓度明显降低（P＜0.05），p-STAT3/STAT3明显升高（P＜0.05）；KN93组血清SOD浓度明显升高（P＜0.05），p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显降低（P＜0.05）。与DM组比较，EI组和KN93组心肌梗死面积百分比、血清CK-MB、LDH、MDA浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显降低（P＜0.05），SOD浓度和p-STAT3/STAT3明显升高（P＜0.05）。
结论 乳化异氟醚后处理可减轻糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤，其机制与抑制CaMKⅡ蛋白的磷酸化有关。